http://medicaldirect.blog94.fc2.com/ ja http://medicaldirect.blog94.fc2.com/blog-entry-61.html 4年目の若い先生がコンサルトに来られたこの画像どうでしょう？単純写真1枚から先生はストーリーを構築できます？ クリックすると大きくなります。ちなみに3日前の単純写真はこちら＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ヒント画像~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
この画像どうでしょう？

単純写真1枚から先生はストーリーを構築できます？ クリックすると大きくなります。



ちなみに3日前の単純写真はこちら



＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

ヒント画像








~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~




ヒントの画像には

よくよく見ると
胃ろう造設が　されているのがわかります。一番最初の写真でもわかりますよね。
したがって、胃ろう造設時に腹腔内に入ってしまった

腹腔内遊離ガスを見ていたというわけでした。

臨床医は、満足されて読影室を去って行かれました。


by ｲﾁﾛｳ

]]> 若い臨床医のコンサル 2009-10-27T18:13:24+09:00 画像診断プロモーター　イチロー FC2-BLOG http://medicaldirect.blog94.fc2.com/blog-entry-59.html 51歳女性初回のCTは、左腎にくさび状の濃染不良域を認め、腎梗塞を疑われ、その経過観察中の超音波にて膵臓の腫瘤を指摘された。というヒストリーです。昨年、初発時のダイナミックCT動脈相、平衡相経過観察の超音波にて膵鈎部腫瘤を指摘され、PK疑われてMRCPがオーダーされたまずは、静止画で　今年度3月のMRI　とCTを提示します。膵腫瘤の評価のためにダイナミックCTを施行したが、動脈相にて、、、、さて、次のアプローチはいか 51歳女性

初回のCTは、左腎にくさび状の濃染不良域を認め、腎梗塞を疑われ、

その経過観察中の超音波にて膵臓の腫瘤を指摘された。

というヒストリーです。

昨年、初発時のダイナミックCT動脈相、平衡相





経過観察の超音波にて膵鈎部腫瘤を指摘され、PK疑われて
MRCPがオーダーされた

まずは、静止画で　今年度3月のMRI　とCTを提示します。










膵腫瘤の評価のためにダイナミックCTを施行したが、
動脈相にて、、、、





さて、次のアプローチはいかようにするべきでしょうか？

①緊急血管造影
②診断目的に血管造影
③待機的IVR予定する
④経過観察
⑤手術

IVRのエキスパートの読者の先生いらっしゃったらご意見くださいませんでしょうか？














]]> Abdominal CT 腹部CT 2009-04-07T22:04:33+09:00 画像診断プロモーター　イチロー FC2-BLOG http://medicaldirect.blog94.fc2.com/blog-entry-58.html 69才、女性糖尿病で近医にかかっていたが胸背部痛ありとのことで胸部ＣＴを紹介されたこのとき特に動脈瘤や帰郷は認めなかったが左副腎に結節を認め、この精査目的に腹部ダイナミックが施行されたその時のＣＴと腫瘤のＣＴ値を示す単純ＣＴ腫瘤のＣＴ値＝33.3ＨＵダイナミック30秒：　注入スピード3ｍｌ/s腫瘤のＣＴ値＝69.8 HUダイナミック5分腫瘤のＣＴ値＝６６．８ＨＵダイナミック15分腫瘤のＣＴ値＝５８．９ＨＵさて、先生の
糖尿病で近医にかかっていたが
胸背部痛ありとのことで

胸部ＣＴを紹介された

このとき特に動脈瘤や帰郷は認めなかったが
左副腎に結節を認め、
この精査目的に

腹部ダイナミックが施行された

その時のＣＴと腫瘤のＣＴ値を示す

単純ＣＴ



腫瘤のＣＴ値＝33.3ＨＵ

ダイナミック30秒：　注入スピード3ｍｌ/s



腫瘤のＣＴ値＝69.8 HU

ダイナミック5分



腫瘤のＣＴ値＝６６．８ＨＵ

ダイナミック15分



腫瘤のＣＴ値＝５８．９ＨＵ

さて、先生の診断はいかがでしょうか？

ちなみに2006年にも別件でＣＴを撮像していたようです。



]]> Abdominal CT 腹部CT 2009-04-02T17:53:17+09:00 画像診断プロモーター　イチロー FC2-BLOG http://medicaldirect.blog94.fc2.com/blog-entry-57.html 本日の症例は、急性腹症症例です。主訴：腹痛、下血一発で診断できます。一度見ておくことが重要ですね。by Ichiro
急性腹症症例です。

主訴：腹痛、下血

一発で診断できます。一度見ておくことが重要ですね。



by Ichiro ]]> Today's Acute abdomen 2009-03-17T07:02:04+09:00 画像診断プロモーター　イチロー FC2-BLOG http://medicaldirect.blog94.fc2.com/blog-entry-56.html 今日は、８５歳女性の症例です。糖尿病スクリーニングのＣＴにて上図のように右上葉に小結節を指摘された。約1年数か月前のＣＴが上図：同じ部位に小さい結節が認められる。それからさらに3ヶ月後増大傾向のため、手術施行年齢を考慮して上縦郭の隔清なししかし、半年後となった。ちなみに腫瘍は完全に切除され、Ｔ１Ｎ？Ｍ０病理はどんなものが推察されるか？術前腫瘍マーカーは、SCC 1.8 (正常は1.5ng/ml)シフラは正常、CEA 6.7n


糖尿病スクリーニングのＣＴにて上図のように
右上葉に小結節を指摘された。



約1年数か月前のＣＴが上図：同じ部位に小さい結節が認められる。



それからさらに3ヶ月後

増大傾向のため、手術施行
年齢を考慮して上縦郭の隔清なし

しかし、半年後



となった。

ちなみに腫瘍は
完全に切除され、Ｔ１Ｎ？Ｍ０

病理はどんなものが推察されるか？

術前腫瘍マーカーは、SCC 1.8 (正常は1.5ng/ml)
シフラは正常、CEA 6.7ng/ml と軽度上昇。




]]> Lung CT 2009-02-03T18:36:42+09:00 画像診断プロモーター　イチロー FC2-BLOG